10.頭痛の原因について

頭痛の中に「片頭痛」というものがあります。片側だけが痛いから、という意味ではなく診断としては、「ズキンズキンとした脈を打つような痛み（拍動性の痛みといいます）緊張性頭痛よりは少ないですが全国で840万人はいると書いてあった資料もありましたし、日本の8.4％程度が片頭痛に悩んでいるそうです。また頭痛のために医療機関を受診する15％が片頭痛とされています。男性より女性に多く、しばしば遺伝傾向がみられます。10代から20代で発症し有病率のピークは30代です。頭痛のきっかけとして精神的ストレス・疲労・感情の変化・チーズ・チョコレート・アルコール・喫煙・月経周期の関連などが言われています。吐き気を伴うようなかなり激しい痛みが数時間から数日に及ぶこともあり、結構重症感が漂う頭痛です。私の知るケースでも「恐怖の38時間」とか痛み始めると辛い症状が通常の鎮痛剤では軽快しなくて嵐がさるのをじっと待つとういう感じで我慢されてきた方も多いです。　典型的な「片頭痛」には前兆と呼ばれるものがあります。ギザギザでシャンデリアのように周囲が輝く「閃輝性暗点」とよばれるものが見えるたり、失語・半身の感覚障害・片麻痺・半盲などといった脳局所神経症状を呈することも報告されていますが、実際私は経験された方を診たことがありませんし、前兆を伴わない片頭痛の頻度の方が高いとされています。しかし、患者さんたちは「あ～これからまた痛くなりはじめるぞ～」というのは経験からわかるようです。「片頭痛」が始まるまえに「うつ」な気分になったり（マスタードでしょうか？）いらいらしたり(インパチェンスかもです)という気分の変化にレメディが効果的であるかどうか、という点についてはまだ私はわかりません。これを読まれた方の中で実際にためしてみて頂いて、教えて頂きたいと思っています。その数が多いだけでも、根拠（エビデンス）として将来役立つので皆さんの報告をお待ちしています。　
女性の場合は月経前におこることも多いので月経前緊張症のひとつとして扱われるかもしれません。そして片頭痛患者の母親が同じ疾患であることが多いので、母親から娘に・・「あ、お母さんもそうよ」と言われてその辛い症状に対して「ワイルドローズ」（無関心・あきらめ）の状態で数日の痛みをただひたすら、じっと耐えておられる方も多いです。実際、片頭痛の患者さんのアンケートで　何もしないで我慢する・・・35％　薬局で薬を買う・・・55％　に対して医療機関に行って治療を受けた方は10％にすぎなかったという調査結果もありました。　うちのケースでも　「お母さんは月に3回くらい痛いけど私は1～2回やからマシです」とそのレベルで自分を納得させていいの？という方も拝見しました。この方は頭痛が主訴で来院された訳ではなく他のことから身体状況を色々お聞きしていると頭痛の話が出てきました。頭痛については、医者に話してもしょうがない、と思い込んでいたようです。そんなあきらめきっている方のために・・・

＜前兆の無い片頭痛の診断基準＞

　　A　頭痛発作が5回以上ある。
　　B　頭痛の持続時間は4～72時間（未治療もしくは治療無効の場合）
　　C　頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす
　　　１　片側性　　２　拍動性　３中等度～重症の頭痛　
　　　４　日常的な動作（歩行や階段昇降など）により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のたまに日常的な動作をさける
　　D　頭痛発作中に少なくとも以下の１項目を満たす　
　　　１　悪心または嘔吐（あるいはその両方）
　　　２　光過敏性および音過敏
　　E　その他の疾患によらない　

もしこの基準に当てはまる方でひたすら我慢していた方は一度医療機関でご相談下さいね。
なぜなら、片頭痛に対しては最近発生機序が解明されはじめ脳の硬膜血管に分布する三叉神経が何かの原因で刺激され神経物質が放出されて血管拡張やそれが血管外に漏出し神経因性炎症が引き起こされている・・と、かなり病態が解明されてきています。そして「トリプタン系」の薬剤が開発され劇的に効果のある方もおられます。（少し前までは注射しかなかったのですが、今では内服薬があります）内服するタイミングがあるので、どこでもすぐに飲めるような口腔内崩壊錠や効果が早い点鼻薬もあります。
市販の鎮痛剤や医療機関での鎮痛解熱剤でも気分的にはマシにはなるけど・・・とごまかしながら数日すごしていた方でこの薬が効果的だった方からは「この間の発作の時に、痛みはじめて痛みのピークに達する前にうまく内服したら、す～と痛みが引いていきました。ちょっと感激でした。今まではいつ痛くなるか思うと友人に遊びに誘われても、旅行を計画するにも楽しみ半分、不安半分という感じだったんですけど・・。人生が変わった感じです」と大喜びされました。こういう場合は西洋薬もうまく利用されたら良いかと思います。
片頭痛の薬の飲むタイミングは自分自身で判断することが必要なのでその意味では　「セルフヘルプ」なところがあります。

緊張性頭痛と片頭痛の混合型のタイプの方もあり　また頭痛は内科的なものだけではなく耳鼻咽喉科で扱う副鼻腔炎（蓄膿とよばれたりします）が原因になっている方も経験します。
風邪を先に引いていたり、鼻汁が喉の奥に流れてくる感じがあったり、うつむくと痛みが増強したり、顔を押さえると痛い場所があったり・・・。
実はうちの三男坊はストリートダンスをするので頭部外傷が多くて心配ばかりさせられているのですが、ある朝、珍しく「頭痛で学校を休む」と言うので、寝不足か風邪か？と思いながら「ゆっくり寝といてよ」と私は診療所に出かけ、昼過ぎ具合を聞きにいくと昼ご飯も食べずに「更に痛みがきつくなった」と苦しんでいたので「わぁ～やっぱり・・」と急に気の弱いただの母親になってしまいました。ただ歩くのも辛そうな三男を連れて夕方、脳外科の病院に行きました。丁度私は夜の診察が無い日だったので、それだけでも良かった、と神さまに感謝しながら緊急入院も覚悟して至急のCTを撮ってもらったら前額洞とよばれる顔面の骨の空洞であるべき所は膿だらけで誰が見ても左右全く違うようになっていました。「典型的な副鼻腔炎ですね、風邪が長引いてませんでした？」・・・そういえば・・・やたら朝にオッサンのように騒々しく痰を出していたなぁ～と思い出しました。感染症とわかり私は急にホッとして元気になりましたが　診断ついても痛みが止るものではない三男は、しばらく抗生物質と消炎酵素剤の内服を続けながら耳鼻科の処置に通うことになりました。行きと違い足取りの軽やかになった私の後ろから、痛みでよろけながらの三男、「おかん！　ひょっとして診断ぜんぜん違うかったやろう！」　違って良かった～♪
　息子たちはほんとうに良い勉強させてくれます！！


日常的な症状のひとつですが原因は様々です。なんでも話ができるかかりつけ医、家庭医を持ち必要に応じて病院での検査や他科の専門医に紹介してもらえるような環境を作っておかれることも「セルフヘルプ」の基本であると思います。